红斑狼疮怎么确诊是皮肤性的还是系统的

红斑狼疮确诊为皮肤性还是系统性需要从症状表现、自身抗体检测、皮肤活检、累及器官情况、疾病发展进程等方面综合判断。具体分析如下：

1.症状表现：皮肤性红斑狼疮主要表现为皮肤症状，如盘状红斑、蝶形红斑局限于皮肤，通常无全身症状。而系统性红斑狼疮除皮肤表现外，还会有关节疼痛、发热、乏力等全身症状，累及肾脏时可出现蛋白尿等，累及血液系统可出现贫血等多种表现。

2.自身抗体检测：皮肤性红斑狼疮患者可能抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体阳性率较高。系统性红斑狼疮患者则有多种特异性抗体，如抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性率相对较高，这些抗体的检测有助于区分二者。

3.皮肤活检：皮肤性红斑狼疮的皮肤活检显示界面性皮炎，有淋巴细胞浸润等特征性改变。系统性红斑狼疮患者皮肤活检除了皮肤本身的病变外，还可能提示与系统性病变相关的免疫复合物沉积等情况，从病理角度辅助判断。

4.累及器官情况：皮肤性红斑狼疮主要病变局限于皮肤，很少累及内脏器官。系统性红斑狼疮可累及多个系统器官，如肾脏、心脏、肺脏、神经系统等，通过详细检查各器官功能及影像学等检查来确定是否存在多器官受累情况。

5.疾病发展进程：皮肤性红斑狼疮病情相对局限，进展缓慢，经过适当治疗皮肤症状可得到较好控制。系统性红斑狼疮病情复杂多变，可急性发作或慢性进展，容易出现病情反复，且随着病程发展，累及器官会逐渐增多。

在诊断红斑狼疮是皮肤性还是系统性时，需要医生综合多方面进行判断，不能仅凭单一因素下结论。同时，不同患者的表现可能存在差异，需要密切观察病情变化，必要时进行多次检查以明确诊断。