妊娠合并自身免疫性溶血性贫血怎么确诊

妊娠合并自身免疫性溶血性贫血的确诊需结合临床表现、实验室检查、直接抗人球蛋白试验、排除其他溶血性疾病、监测妊娠期特异性指标。具体分析如下：

1.临床表现：妊娠合并自身免疫性溶血性贫血的典型表现包括乏力、头晕、皮肤黏膜苍白或黄染，部分病例可见深色尿或脾脏轻度肿大。妊娠期由于生理性贫血的干扰，症状可能被低估，需密切观察溶血加重的迹象，如血红蛋白迅速下降或黄疸加重。

2.实验室检查：血常规显示正细胞正色素性贫血，网织红细胞比例升高，血清间接胆红素及乳酸脱氢酶水平增高提示溶血。外周血涂片可见球形红细胞或红细胞碎片，结合珠蛋白降低进一步支持溶血存在。

3.直接抗人球蛋白试验：该试验是确诊的关键，阳性结果提示红细胞表面存在自身抗体。妊娠期可能因免疫状态变化导致抗体滴度波动，需重复检测以提高准确性，同时区分温抗体型或冷抗体型以指导治疗。

4.排除其他溶血性疾病：需与遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、微血管病性溶血等鉴别。结合家族史、流式细胞术检测CD55/CD59缺失、凝血功能及ADAMTS13活性分析可排除非免疫性溶血。

5.监测妊娠期特异性指标：妊娠期血液稀释及铁代谢变化可能掩盖贫血程度，需动态监测血红蛋白、胎儿生长及胎盘功能。溶血加重可能导致胎儿缺氧或早产，必要时联合产科评估干预时机。

妊娠合并自身免疫性溶血性贫血的诊断需多学科协作，兼顾母胎安全。治疗决策应基于溶血严重程度、孕周及抗体特性，避免延误导致不良妊娠结局。