左边第五根肋骨骨折合并冠心病需综合处理、优先控制冠心病症状、妥善固定肋骨骨折、密切监测心肺功能、合理调整药物避免冲突。具体分析如下：
1.综合处理：肋骨骨折与冠心病并存时需兼顾两者治疗。骨折可能因疼痛影响呼吸，加重心脏负担；冠心病急性发作可能诱发心律失常或心衰。需评估疼痛程度与心脏缺血风险，制定个体化方案，避免治疗措施相互干扰。
2.优先控制冠心病症状：冠心病急性期需立即处理，如舌下含服硝酸甘油缓解心绞痛，必要时进行冠脉介入治疗。肋骨骨折的疼痛管理应避免使用非甾体抗炎药，以免增加心脏负荷或干扰抗血小板药物效果。
3.妥善固定肋骨骨折：采用弹性胸带固定减少骨折端移动，缓解疼痛。避免过度束缚影响呼吸功能，尤其对合并慢性阻塞性肺疾病者需谨慎。若出现连枷胸或血气胸，需紧急手术干预。
4.密切监测心肺功能：骨折后可能引发肺部感染或胸腔积液，加重心脏缺氧。定期检查血氧饱和度、心电图及胸片，观察有无呼吸困难、心率增快等表现，及时调整氧疗或利尿方案。
5.合理调整药物避免冲突：冠心病常用抗凝药物可能增加骨折后出血风险，需权衡利弊。镇痛药选择以阿片类为主，避免与抗心绞痛药物产生协同降压作用。同时关注电解质平衡，预防低钾诱发心律失常。
治疗期间需保持卧床休息，避免剧烈咳嗽或突然体位变动。饮食以低盐、易消化为主，限制液体摄入量。定期复查骨折愈合情况及心脏功能，出现胸痛加重或咯血立即就医。
