小肚子疼出血没来例假可能是妊娠相关出血、妇科炎症、内分泌失调、子宫病变、排卵期出血。具体分析如下：
1.妊娠相关出血：妊娠早期可能出现小腹疼痛伴阴道出血，需排除先兆流产或宫外孕。宫外孕破裂可能导致剧烈腹痛和大量出血，危及生命。及时就医检查血人绒毛膜促性腺激素和超声明确诊断。根据结果采取保胎治疗或紧急手术。
2.妇科炎症：盆腔炎或宫颈炎可引起下腹隐痛及异常出血。炎症导致组织充血水肿，黏膜破损出血。伴随白带增多、异味或发热。需妇科检查及分泌物化验，针对性使用抗生素或局部治疗。
3.内分泌失调：激素水平紊乱导致子宫内膜异常脱落，出现非经期出血。常见于多囊卵巢综合征、黄体功能不足或甲状腺疾病。需性激素六项和超声检查，调整周期药物调理。
4.子宫病变：子宫肌瘤、子宫腺肌症或内膜息肉可能引起出血和腹痛。肌瘤压迫或息肉表面血管破裂导致症状。超声或宫腔镜明确诊断，药物或手术切除病变组织。
5.排卵期出血：卵泡破裂刺激腹膜或激素波动引起少量出血，持续2-3天。伴随单侧腹痛，通常无需治疗。若频繁出血需排查其他病因。
异常出血伴随腹痛需重视，避免延误病情。根据症状持续时间、出血量及伴随表现综合判断，尽早就医完善检查明确诊断。
