伟哥的主要成分西地那非对肾脏没有直接伤害，但肾功能不全者需谨慎使用。西地那非通过抑制PDE5酶改善勃起功能障碍，其代谢主要依赖肝脏，肾脏仅承担约13%的药物排泄。临床轻中度肾病患者无需调整剂量，但严重肾功能不全者肌酐清除率<30ml/min应减半使用，避免药物蓄积导致副作用风险增加。
西地那非的肾脏安全性与其药理特性密切相关。药物代谢产物主要通过胆汁排泄，肾小球滤过率下降不会显著影响血药浓度。但肾功能损害可能伴随心血管疾病等基础病变，这类人群使用时应评估全身状况。国际勃起功能障碍指南指出，透析患者使用低剂量西地那非未发现肾毒性，但需注意血压波动可能加重肾脏缺血。药物相互作用更值得关注，与硝酸酯类药物联用会导致严重低血压，间接影响肾脏灌注。
使用前需检测血清肌酐水平评估肾功能，肌酐清除率30-80ml/min者每日剂量不超过50mg。服药期间出现持续4小时以上勃起、视觉异常或听力下降应立即就医。避免与α受体阻滞剂联用，防止体位性低血压诱发急性肾损伤。葡萄柚汁会抑制药物代谢，增加不良反应风险。老年患者及糖尿病肾病患者需加强监测，这类人群药物清除率可能进一步降低。临床数据显示规范用药下肾脏不良事件发生率低于0.8%，但自行调整剂量会显著增加风险。
