帕金森的确诊需结合运动症状评估、非运动症状观察、神经系统检查、影像学辅助手段、药物反应测试。具体分析如下：
1.运动症状评估：帕金森的核心诊断依据是运动迟缓，伴随静止性震颤或肌强直。运动迟缓表现为动作启动困难、幅度减小，如写字过小或步态拖曳。静止性震颤在肢体放松时明显，频率为4-6赫兹。肌强直可通过被动活动关节发现，呈现齿轮样阻力。需排除其他原因导致的类似症状，如特发性震颤或药物副作用。
2.非运动症状观察：早期可能出现嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍。中晚期常见认知功能下降、抑郁或自主神经功能障碍。这些症状虽非特异性，但结合运动症状可提高诊断准确性。需注意非运动症状可能早于运动症状数年出现。
3.神经系统检查：重点评估姿势反射和步态异常。拉拽试验可检测姿势不稳，患者被轻拉时难以维持平衡。步态表现为步幅缩短、转身困难或冻结步态。面部表情减少面具脸和语音低沉也是典型体征。需与多系统萎缩等疾病鉴别。
4.影像学辅助手段：黑质超声可显示中脑黑质高回声，特异性较高。多巴胺转运体显像能反映黑质纹状体通路功能，显示纹状体多巴胺摄取减少。常规CT或MRI主要用于排除脑卒中、肿瘤等结构性病变。影像学异常需结合临床表现判断。
5.药物反应测试：左旋多巴制剂试验性治疗有效支持诊断。服药后运动症状改善30%以上具有提示意义。长期治疗中出现剂末现象或异动症也间接支持诊断。但需注意其他帕金森综合征可能对药物反应不佳。
确诊需由专业医生综合判断，避免自行解读症状。早期就诊有助于干预，延误可能影响治疗效果。诊断过程中需详细提供病史，包括症状出现时间和演变过程。部分检查需多次随访观察动态变化。
