冠状动脉造影的适应症包括不明原因胸痛、无创检查提示有心肌缺血、突发心律失常、心脏扩大病因不明、拟行心脏手术。具体分析如下：
1.不明原因胸痛：不明原因胸痛，尤其是与活动相关或休息时发作的胸痛，可能是冠状动脉疾病引起。通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉是否存在狭窄、堵塞等病变，以确定胸痛的原因。
2.无创检查提示有心肌缺血：如果心电图、负荷试验、心肌核素显像等无创检查提示存在心肌缺血，但不能明确缺血的具体部位和程度，冠状动脉造影能够直观地显示冠状动脉的解剖结构和血流情况，为进一步的治疗提供依据。
3.突发心律失常：某些突发的严重心律失常，如室性心动过速、室颤等，可能与冠状动脉病变有关。冠状动脉造影有助于发现潜在的冠状动脉问题，从而采取针对性的治疗措施。
4.心脏扩大病因不明：对于原因不明的心脏扩大，冠状动脉造影可以帮助排查是否由冠状动脉供血不足导致的心肌病变引起，以便明确诊断和制定治疗方案。
5.拟行心脏手术：在进行心脏手术，如心脏瓣膜置换术、心脏移植术等之前，通常需要进行冠状动脉造影，以评估冠状动脉状况，提前做好相应的处理，降低手术风险。
冠状动脉造影是一种有创性的检查方法，但在诊断冠状动脉疾病方面具有重要的价值。医生会根据患者的具体情况，综合考虑症状、体征、其他检查结果等，来判断是否需要进行冠状动脉造影。同时，在进行冠状动脉造影前，会充分告知患者相关风险和益处，患者也应积极配合医生的治疗决策。
