海绵窦血栓需与眼眶蜂窝织炎、脑膜炎、颈动脉海绵窦瘘、颅内肿瘤及败血症鉴别。具体分析如下：
1.眼眶蜂窝织炎：海绵窦血栓与眼眶蜂窝织炎均可表现为眼睑红肿、眼球突出及视力下降，但后者通常伴随结膜充血和眼睑温度升高，且炎症多局限于单侧，而海绵窦血栓常累及双侧，并伴有头痛和脑神经麻痹。影像学检查可发现眼眶软组织肿胀，但海绵窦血栓可见静脉窦内充盈缺损。
2.脑膜炎：脑膜炎与海绵窦血栓均可出现头痛、发热和颈项强直，但脑膜炎以脑膜刺激征为主，缺乏眼部症状。脑脊液检查显示白细胞增多和蛋白升高，而海绵窦血栓需依赖影像学确认静脉窦病变。
3.颈动脉海绵窦瘘：颈动脉海绵窦瘘表现为眼球突出、结膜充血和颅内杂音，与海绵窦血栓相似，但前者多为外伤或血管畸形导致，血管造影可见异常血流通道，而血栓形成则无此表现。
4.颅内肿瘤：颅内肿瘤压迫海绵窦可引起类似症状，如眼肌麻痹和视力障碍，但肿瘤进展较慢，影像学显示占位性病变而非静脉窦血栓。增强扫描有助于区分肿瘤与血栓。
5.败血症：败血症可继发海绵窦血栓，但前者以全身感染症状为主，如高热、寒战和多器官功能障碍，而海绵窦血栓更突出局部神经和眼部表现。血培养阳性有助于败血症诊断。
诊断时需结合病史、体征及影像学结果，避免误诊。治疗应尽早干预，防止并发症。
