钩藤通常被认为具有降压作用，而非升压。传统中医和现代研究均表明，钩藤的主要活性成分如钩藤碱和异钩藤碱，可通过调节血管平滑肌、抑制交感神经兴奋性等方式发挥降压效果，尤其对肝阳上亢型高血压有较好疗效。钩藤并非升压药物，其药理作用更倾向于稳定或降低血压。
钩藤的降压机制涉及多靶点调节。钩藤生物碱能阻断钙离子通道，减少血管收缩，同时抑制肾素-血管紧张素系统活性，从而扩张外周血管。钩藤提取物可通过中枢神经系统降低交感神经张力，减少心率与心输出量，进一步协同降压。临床中，钩藤常与天麻、石决明等配伍，用于治疗头晕目眩等高血压相关症状，其疗效在动物实验和部分临床试验中得到验证。
使用钩藤需注意辨证施治。低血压患者或体质虚弱者应慎用，避免血压过度下降。钩藤煎煮时间不宜过长，高温可能导致部分有效成分分解。现代药物与钩藤联用时需警惕相互作用，如与降压药同服可能增强疗效，需监测血压变化。孕妇及过敏体质者应在医师指导下使用。钩藤的降压效果存在个体差异，不可替代正规抗高血压治疗方案。
