踝关节结核的影像学表现主要包括关节间隙变窄、骨质破坏与硬化并存、周围软组织肿胀、死骨形成、关节脱位或畸形。具体分析如下：
1.关节间隙变窄：踝关节结核早期即可出现关节间隙不均匀狭窄，与软骨破坏有关。进展期可见间隙明显变窄甚至消失，常伴有相邻骨端对合不良。狭窄多呈不对称性，内侧或外侧更显著，与负重区域相关。
2.骨质破坏与硬化并存：典型表现为关节面下虫蚀样或鼠咬状骨质破坏，边缘模糊。破坏区周围常见反应性骨质硬化带，形成磨玻璃样改变。晚期破坏可累及距骨、胫骨远端及腓骨，硬化范围扩大。
3.周围软组织肿胀：踝关节周围软组织呈梭形肿胀，轮廓模糊。肿胀以关节为中心向四周扩散，皮肤皱褶消失。慢性期可见软组织内斑点状钙化，提示干酪样坏死灶钙化。
4.死骨形成：骨质破坏区内可见沙粒样或小片状死骨，密度略高于周围骨质。死骨多位于破坏区中央，边缘不规整，与正常骨组织分界不清。死骨的存在是结核性骨髓炎的特征之一。
5.关节脱位或畸形：晚期因骨质严重破坏及韧带松弛，可出现距骨半脱位或全脱位。关节面塌陷导致足内翻或外翻畸形，常伴跟骨上移。畸形多不可逆，需手术干预。
影像学诊断需结合临床表现与实验室检查，避免误诊为类风湿关节炎或化脓性感染。动态随访观察病变演变，及时调整治疗方案。
