28周后胎盘位置通常难以明显上移。随着孕周增加，子宫下段逐渐拉伸形成，胎盘附着位置相对固定，后期发生显著位置改变的可能性较低。但极少数情况下，随着子宫形态变化，胎盘边缘可能出现轻微上移现象，需结合超声复查综合评估。
胎盘位置主要取决于早期着床时的定位。孕中期20周前胎盘距离宫颈内口较近时，约15%的孕妇在孕晚期可能出现胎盘位置上移。但28周后子宫下段已逐步延伸，胎盘与子宫壁的黏附面积增大，整体移动空间有限。临床观察发现，完全性前置胎盘28周后几乎无改变，边缘性或低置胎盘存在2-5毫米位置波动的可能，但达到安全距离＞20毫米的概率不足10%。超声测量时需注意膀胱充盈度、探头角度等干扰因素，避免误判。
定期产检和超声监测是评估胎盘位置的关键。28周后确诊前置胎盘或低置胎盘，需避免剧烈运动、性生活及增加腹压的动作，警惕无痛性阴道出血。若出现出血、宫缩等症状应立即就医。部分孕妇可能被建议提前制定剖宫产计划。饮食上注意补充铁剂预防贫血，保持排便通畅减少腹腔压力。最终处理方案需由产科医生根据胎盘类型、出血风险及胎儿状况综合决定。
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副主任医师 山东省立医院
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