桡骨远端粉碎性骨折是否需要手术，不能一概而论，需要综合多方面因素来判断。
一般来说，对于桡骨远端粉碎性骨折，治疗方案的选择取决于骨折的具体情况，如骨折的移位程度、关节面的平整度、患者的年龄、健康状况以及功能需求等。如果骨折移位明显，尤其是关节面不平整，手法复位难以达到满意效果，或者复位后不稳定，容易再移位，这时手术治疗可能是更好的选择，通过手术可以更好地恢复骨折的解剖结构和稳定性，有利于早期功能锻炼和康复。对于一些年轻、活动量大、对腕关节功能要求高的患者，手术也可能更有利于恢复良好的功能。如果骨折移位不严重，关节面基本平整，通过手法复位能够获得较好的位置且能维持稳定，患者身体状况不适合手术等情况下，也可以选择保守治疗，如石膏或夹板固定。
在实际临床中，医生会对患者进行详细的评估，包括仔细的体格检查、影像学检查等，然后与患者充分沟通，权衡手术和保守治疗的利弊，为患者制定个性化的治疗方案。无论选择哪种治疗方式，治疗后的康复锻炼都非常重要，可以帮助恢复腕关节的活动度、力量和灵活性，减少并发症的发生，提高治疗效果。患者需要积极配合医生进行治疗和康复，同时要注意定期复查，以便及时发现问题并进行处理，以促进骨折的良好愈合和腕关节功能的恢复。
