心源性肺水肿是由于心脏功能严重受损,导致肺循环瘀血,血管内液体渗出到肺间质和肺泡内而引起的一种临床综合征。
心源性肺水肿的发生与心脏疾病密切相关。当心脏功能不全时,如急性心肌梗死、严重的心肌病、心脏瓣膜病等,心脏不能有效地将静脉回流的血液泵出,会引起左心房和肺静脉压力升高。这种压力的升高会使得肺毛细血管内的液体向肺间质和肺泡渗出。患者会出现呼吸困难,这是最主要的症状,往往表现为劳力性呼吸困难,严重时可发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。还会伴有咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,这是因为肺泡内渗出液中含有红细胞等成分。听诊时双肺可闻及广泛的湿啰音,心率增快等体征。
从病理生理机制上进一步扩展,心脏功能不全时,神经内分泌系统也会被激活。肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS的激活会导致水钠潴留,进一步加重心脏的前负荷,使得肺瘀血更加严重。同时,交感神经系统兴奋,会使外周血管收缩,心脏后负荷增加,心脏做功进一步增加,心肌耗氧量也增加,形成恶性循环。在治疗方面,主要是针对心脏原发病进行治疗,改善心脏功能,减轻心脏负荷,如使用利尿剂减少血容量、扩张血管降低心脏前后负荷、使用正性肌力药物增强心肌收缩力等,同时给予吸氧等支持治疗以缓解患者的呼吸困难等症状。
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