土鳖虫具有一定的补血作用，但效果有限，不能替代常规补血药物或食物。传统中医认为土鳖虫性味咸寒，归肝经，具有破血逐瘀、续筋接骨的功效，其补血作用主要通过活血化瘀、改善血液循环间接实现，而非直接补充造血原料。现代土鳖虫提取物可能通过调节骨髓造血微环境或促进铁元素利用来辅助改善贫血症状，但临床证据仍不充分。
土鳖虫的补血机制与其活血特性密切相关。中医理论中瘀血不去，新血不生，土鳖虫所含的纤溶活性成分如尿激酶样物质，能改善血液淤滞状态，从而促进气血运行。动物实验发现，土鳖虫多糖可提升贫血模型小鼠的血红蛋白含量，可能与刺激EPO促红细胞生成素分泌有关。对于缺铁性贫血等营养缺乏型贫血，土鳖虫无法替代铁剂、叶酸等特异性治疗。其常与当归、熟地黄等补血药材配伍使用，以增强疗效，如经典方剂大黄䗪虫丸。
使用土鳖虫需严格辨证施治。孕妇、经期女性、凝血功能障碍者禁用，可能引发子宫收缩或出血风险。常规用量3-10克，超量可能导致恶心、皮肤过敏等不良反应。现代药理学证实土鳖虫含抗凝血酶成分，与阿司匹林等抗血小板药物联用需谨慎。建议在中医师指导下使用，贫血患者应先明确病因，肿瘤、慢性肾病等病理性贫血需针对原发病治疗。实证土鳖虫补血效果弱于阿胶、鹿角胶等传统补血药材，更适合作为辅助用药。
