肠系膜上动脉压迫综合征的诊断需综合多方面因素,没有单一绝对的诊断标准,主要依据临床表现、影像学检查等进行综合判断。
在临床表现方面,患者多有反复发作的餐后恶心、呕吐、腹痛等症状。腹痛通常位于上腹部或脐周,多为胀痛或隐痛,呕吐物多为胃内容物,含有胆汁。这些症状常与体位有关,患者采取俯卧位、胸膝位或左侧卧位时症状可减轻,而仰卧位时症状加重。这是因为在这些特殊体位下,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角会发生改变,从而减轻对十二指肠的压迫。
影像学检查在诊断中具有关键意义。上消化道造影是常用的检查方法,典型表现为十二指肠水平部受压,钡剂通过受阻,出现笔杆征,即十二指肠水平部有一条纵行的、细长的钡剂充盈缺损,其两侧为扩张的肠管。还可看到十二指肠降部扩张,蠕动增强且逆蠕动频繁。CT检查可清晰显示肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角变小,十二指肠水平部受压变窄,以及近端十二指肠扩张等情况。同时,还需要排除其他可能导致类似症状的疾病,如十二指肠肿瘤、十二指肠憩室、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、环状胰腺等。通过详细询问病史、全面的体格检查以及相关的实验室检查,如血常规、生化检查等,来辅助鉴别诊断,确保诊断的准确性。
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