20周羊水破了需立即就医、保持平卧减少羊水流失、避免剧烈活动、预防感染、监测胎儿情况，具体分析如下：
1.立即就医：20周羊水破裂属于胎膜早破，需尽快前往医院接受专业评估和处理。医生会通过超声检查羊水量、胎儿状态及宫颈情况，判断是否需保胎或终止妊娠。延误治疗可能导致感染、胎盘早剥或胎儿窘迫，甚至危及母婴安全。
2.保持平卧减少羊水流失：平卧位可降低腹压，减缓羊水外流速度，避免脐带脱垂等紧急情况。途中尽量使用担架或车辆平躺转运，减少直立活动。羊水过少可能引发胎儿肺部发育受限或肢体受压畸形，需严格遵医嘱卧床。
3.避免剧烈活动：体力活动会加速羊水流失并刺激宫缩，增加早产风险。需绝对禁止弯腰、提重物或长时间行走。若出现规律腹痛、阴道流血或发热，需立即告知医护人员，可能提示感染或产程启动。
4.预防感染：胎膜破裂后阴道与宫腔连通，细菌易上行导致绒毛膜羊膜炎。需保持外阴清洁，避免盆浴或性生活，医生可能预防性使用抗生素。感染会引发母体败血症或胎儿脑损伤，需定期监测血常规和C反应蛋白。
5.监测胎儿情况：通过胎心监护、多普勒超声评估胎儿存活状态。若孕周过小且羊水持续漏出，可能需讨论是否放弃妊娠；若胎儿存活且条件允许，可尝试延长孕周至28周后提高存活率，但需权衡感染及发育风险。
胎膜早破的预后与孕周、剩余羊水量及是否感染密切相关，需由产科医生综合评估后制定个体化方案。家属应配合医疗决策，避免盲目等待或过度干预，确保母婴安全为首要原则。
