路易体痴呆会出现脑萎缩。这种神经退行性疾病与大脑中路易小体的异常蛋白沉积有关，随着病情进展，脑组织会逐渐出现萎缩现象，尤其在皮层和边缘系统区域较为明显。
脑萎缩在路易体痴呆患者中通常呈现渐进性发展。病理学研究发现，患者大脑的额叶、颞叶及海马区体积明显缩小，这与认知功能下降、视幻觉和运动障碍等症状密切相关。影像学检查如MRI可观察到脑沟增宽、脑室扩大等结构性改变。相比阿尔茨海默病，路易体痴呆的脑萎缩模式有所不同，可能更早累及脑干和基底节区域。α-突触核蛋白的异常聚集不仅导致神经元损伤，还会引发神经递质系统紊乱，加速脑组织退化。
诊断路易体痴呆时需注意脑萎缩并非特异性表现，需结合临床症状、生物标志物及影像学综合判断。部分患者早期可能无明显结构改变，而晚期萎缩程度与症状严重性未必完全一致。治疗上需谨慎使用抗精神病药物，避免加重认知障碍或运动症状。定期随访脑影像有助于监测病情进展，但需区分年龄相关的自然萎缩与病理性变化。家属应关注患者日常功能变化，及时就医调整管理方案。
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