23岁室间隔缺损的症状表现包括呼吸困难、心悸、乏力、紫绀和反复呼吸道感染，具体分析如下：
1.呼吸困难：室间隔缺损导致心脏血液分流，增加肺部血流量，引起肺充血和肺动脉高压，患者常感到呼吸急促，尤其在活动后更为明显。长期肺充血还会导致肺功能下降，进一步加重呼吸困难。
2.心悸：由于心脏血液分流，心脏需要更加努力地工作以维持正常血液循环，导致心跳加快或不规则。患者常感到心跳明显，尤其在情绪激动或体力活动时，心悸感更为强烈。
3.乏力：心脏功能受损导致全身供血不足，患者常感到全身无力，容易疲劳。即使进行轻微活动，也会感到力不从心，严重影响日常生活和工作。
4.紫绀：室间隔缺损严重时，血液分流导致氧合不足，患者皮肤和黏膜出现青紫色，尤其在口唇、指甲床等部位更为明显。紫绀是缺氧的典型表现，提示病情较为严重。
5.反复呼吸道感染：肺充血和肺动脉高压使肺部抵抗力下降，患者容易发生呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等。反复感染不仅加重病情，还可能导致肺功能进一步恶化。
室间隔缺损是一种先天性心脏病，早期诊断和治疗至关重要。通过心脏超声等检查可以明确诊断，手术治疗可以有效改善症状，提高生活质量。患者应定期随访，监测心脏功能，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯，以延缓病情进展。
