急性梗阻性化脓性胆管炎手术前应该准备什么

急性梗阻性化脓性胆管炎手术前的准备至关重要，直接关系到手术的成功率和患者的预后。术前准备主要包括病情评估、抗感染治疗、液体复苏、纠正电解质紊乱以及必要的影像学检查等。充分的术前准备能够有效降低手术风险，提高治疗效果。

首先，病情评估是术前准备的核心环节。急性梗阻性化脓性胆管炎患者常表现为高热、寒战、黄疸、腹痛等症状，严重者可出现感染性休克。术前需详细询问病史，进行体格检查，并结合实验室检查和影像学检查明确诊断。实验室检查包括血常规、肝功能、凝血功能、电解质等，影像学检查如腹部超声、CT或磁共振胆胰管成像MRCP有助于明确胆道梗阻的部位和程度。还需评估患者的全身状况，包括心肺功能、肾功能等，以判断患者对手术的耐受性。

抗感染治疗是术前准备的重要部分。急性梗阻性化脓性胆管炎常由细菌感染引起，术前需尽早使用广谱抗生素控制感染。抗生素的选择应覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如头孢类、喹诺酮类或碳青霉烯类抗生素。同时，需根据血培养和胆汁培养结果调整抗生素方案。液体复苏和纠正电解质紊乱也是术前准备的关键。患者常因感染和呕吐导致脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，术前需通过静脉补液纠正低血容量状态，维持血压稳定，并纠正低钾、低钠等电解质紊乱。

术前还需进行必要的影像学检查以明确胆道梗阻的部位和程度。腹部超声是首选的检查方法，可显示胆管扩张、胆道结石或肿瘤等病变。CT或MRCP可进一步明确胆道解剖结构，为手术方案的制定提供依据。对于病情危重、无法耐受手术的患者，可考虑先行经皮经肝胆管引流术PTCD或内镜下鼻胆管引流术ENBD以缓解胆道梗阻，待病情稳定后再行手术治疗。

在术前准备过程中，需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，及时发现和处理感染性休克等并发症。同时，需与患者及家属充分沟通，告知病情、手术风险及预后，取得知情同意。术前禁食禁水，必要时留置胃管减压，以减少术中误吸的风险。对于合并其他基础疾病的患者，如糖尿病、高血压等，需在术前进行相应的调整和控制，以确保手术安全。

急性梗阻性化脓性胆管炎手术前的准备涉及多个方面，需根据患者的具体情况进行个体化处理。充分的术前准备不仅能够提高手术的成功率，还能有效降低术后并发症的发生率，改善患者的预后。