瓜蒌和首乌藤可以同用，两者配伍在中医理论中并无明显禁忌，且具有协同增效的潜力。瓜蒌性寒，归肺、胃、大肠经，长于清热化痰、宽胸散结；首乌藤性平，归心、肝经，擅于养血安神、祛风通络。二者一清一补，一化痰一通络，搭配使用可兼顾痰热与血虚的复杂病机，尤其适用于痰热扰神兼见血虚失眠或肢体麻木的证候。
从药理角度看，瓜蒌含三萜皂苷、有机酸等成分，具有扩张冠状动脉、抗心律失常作用；首乌藤含蒽醌类、二苯乙烯苷等物质，能调节血脂、改善微循环。两者合用可能增强心血管保护效果，对痰瘀互结型冠心病或高血压伴失眠患者有一定益处。临床曾有将瓜蒌薤白半夏汤加减配伍首乌藤治疗胸痹伴夜寐不安的案例，收效良好。瓜蒌润肠通便与首乌藤养血活血的特性，对老年习惯性便秘合并血虚络阻者亦有应用价值。
使用需注意体质辨证，脾胃虚寒者慎用瓜蒌，以免加重腹泻；首乌藤长期大量使用可能引起肝酶异常，肝功能不全者应减量。两者均需避免与金属离子制剂同服，防止成分络合失效。煎煮时瓜蒌宜打碎以增药效，首乌藤需久煎降低潜在肝毒性。孕妇及过敏体质者应在医师指导下使用，出现皮疹或消化道不适需立即停药。现代研究提示瓜蒌可能增强华法林抗凝作用，与西药联用需监测凝血功能。
