僵人综合征需与肌张力障碍、多发性硬化、脊髓病变、功能性运动障碍及破伤风鉴别。具体分析如下：
1.肌张力障碍：肌张力障碍表现为局部或全身肌肉不自主收缩，但症状波动性较大，无僵人综合征典型的躯干肌持续性僵硬。肌张力障碍患者常伴随异常姿势，如扭转痉挛，且症状在休息时减轻。僵人综合征的肌肉僵硬呈进行性加重，对苯二氮卓类药物反应敏感，而肌张力障碍对这类药物反应较差。肌电图显示僵人综合征存在静息期运动单位电位持续发放，而肌张力障碍无此特征。
2.多发性硬化：多发性硬化可能出现痉挛性瘫痪，但伴随中枢神经系统多灶性损害表现，如视力下降、共济失调等。影像学可见脑或脊髓白质脱髓鞘病灶。僵人综合征无中枢神经系统结构性病变，且僵硬症状局限于躯干和近端肢体。多发性硬化的痉挛症状常不对称，而僵人综合征多为对称性进展。
3.脊髓病变：脊髓压迫或炎症可能导致下肢强直，但伴随感觉障碍、括约肌功能障碍等。僵人综合征无感觉异常或传导束损害体征。脊髓病变的肌强直在被动活动时阻力均匀，僵人综合征则表现为铅管样或齿轮样强直。脊髓影像学检查可明确鉴别。
4.功能性运动障碍：功能性运动障碍症状多变，与心理因素相关，无固定模式，且可能因注意力转移而缓解。僵人综合征的肌肉僵硬持续存在，不受心理影响，且伴随特征性肌电图表现。功能性运动障碍患者缺乏器质性病变证据，而僵人综合征可通过抗体检测辅助诊断。
5.破伤风：破伤风表现为牙关紧闭、角弓反张，但起病急骤，伴随外伤史。僵人综合征起病隐匿，无外伤诱因。破伤风的肌肉痉挛由外界刺激诱发，如声光刺激，而僵人综合征的僵硬为自发性。破伤风患者无抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性表现。
诊断需结合临床特征、实验室检查及影像学结果，避免误诊。苯二氮卓类药物试验性治疗有助于鉴别。早期明确诊断对改善预后至关重要。
