肾小结石有较大可能自行排出。结石直径小于5毫米时，自然排出概率可达60%-70%，输尿管的规律蠕动和尿液冲刷作用能推动结石向下移动。但具体能否排出取决于结石位置、形状以及个体输尿管条件，部分小结石可能因嵌顿或粘连需要医疗干预。
结石排出的过程与泌尿系统解剖结构密切相关。输尿管存在三个生理性狭窄处，最窄处直径仅2-3毫米，这决定了5毫米以下的结石更易通过。大量饮水每日2000-3000mL能增加尿流冲刷力，适度跳跃运动可借助重力促进结石移动。临床常用α受体阻滞剂类药物能松弛输尿管平滑肌，将排石成功率提升约20%。B超随访显示，多数成功排出的案例发生在出现肾绞痛后1-2周内，但个别案例可能持续至4周。
注意观察排尿时是否出现突然的畅通感或听到陶瓷碰撞声，这可能是结石排出的信号。血尿程度加重或持续超过3天需就医，可能提示结石划伤尿路黏膜。体温超过38℃伴腰痛应立即处理，警惕尿路感染继发脓肾。排石期间避免憋尿，每次排尿建议使用滤网收集。糖尿病患者或孤立肾患者出现结石时，即使体积小也应尽早咨询泌尿外科，此类情况不建议单纯等待自然排出。CT检查能精确定位结石，优于普通X光片，尤其适用于尿酸结石等X线不显影的类型。
