肺心病心功能失代偿期的典型表现包括呼吸困难加重、下肢水肿、颈静脉怒张、肝肿大及腹水、心律失常。具体分析如下:
1.呼吸困难加重:肺心病患者在失代偿期常出现明显的呼吸困难,尤其在活动后或夜间平卧时更为显著。这是由于心脏功能减退,导致肺部淤血,肺顺应性下降,气体交换障碍。患者常表现为端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,严重时可出现急性肺水肿,表现为极度呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
2.下肢水肿:心功能失代偿导致体循环淤血,静脉压升高,液体渗出至组织间隙,首先表现为下肢水肿。水肿多从足踝部开始,逐渐向上蔓延至小腿、大腿,严重时可波及全身。水肿呈凹陷性,按压后留下明显凹陷,且晨轻暮重,与体位变化有关。
3.颈静脉怒张:右心功能不全导致体循环静脉回流受阻,颈静脉压力升高,表现为颈静脉充盈、怒张。患者取半卧位或坐位时,颈静脉明显充盈,甚至可见搏动。颈静脉怒张是右心衰竭的重要体征,常伴有肝颈静脉回流征阳性。
4.肝肿大及腹水:右心衰竭导致肝脏淤血,肝窦压力升高,肝细胞受损,表现为肝肿大、压痛。长期淤血可导致肝纤维化,形成心源性肝硬化。同时,门静脉高压导致腹腔内液体渗出,形成腹水。腹水常伴有腹胀、食欲减退、恶心等症状,严重时可出现腹部膨隆、移动性浊音阳性。
5.心律失常:肺心病患者常伴有各种心律失常,如房性早搏、室性早搏、心房颤动等。这是由于长期缺氧、心肌缺血、电解质紊乱等因素导致心肌电活动不稳定。心律失常可加重心功能不全,诱发或加重心力衰竭,严重时可导致猝死。
肺心病心功能失代偿期是疾病发展的严重阶段,临床表现复杂多样,涉及多个系统。除上述典型表现外,患者还可出现乏力、食欲减退、体重下降等全身症状。早期识别和及时治疗对于改善预后至关重要。治疗原则包括控制感染、改善通气、减轻心脏负荷、纠正心律失常等。同时,患者需注意休息、限制钠盐摄入、避免过度劳累,以减轻心脏负担,延缓疾病进展。
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