小便解不出来是否需要手术要根据具体病因来判断。如果是一些可逆性的病因引起，如尿道结石梗阻，在结石取出后可恢复正常排尿，可能不需要手术；但如果是前列腺增生严重、神经源性膀胱等情况，在保守治疗无效时往往需要手术干预。
对于男性来说，前列腺增生是导致排尿困难常见的原因。在疾病早期，可能通过药物治疗，如使用α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等，来改善排尿症状。当增生的前列腺组织严重压迫尿道，导致膀胱功能受损，出现残余尿量增多、反复泌尿系统感染、肾积水等并发症时，手术切除增生的前列腺组织，如经尿道前列腺电切术等，就成为改善排尿功能的重要手段。
神经源性膀胱也会引起排尿困难。这是由于神经系统病变，如脊髓损伤、脑血管意外等，影响了膀胱的神经支配。对于这类患者，首先会尝试保守治疗，如间歇导尿、膀胱功能训练、药物治疗等。但如果保守治疗效果不佳，且患者存在上尿路损害风险时，可能需要进行手术，如膀胱扩大术、尿流改道术等，以保护肾功能并改善排尿状况。尿道狭窄如果狭窄段较长、瘢痕严重，通过尿道扩张等保守治疗无法解决时，也需要手术修复尿道来恢复正常排尿。小便解不出来是否手术取决于病因、病情严重程度以及患者的整体状况等多方面因素。
