剖宫产后20天便秘疼痛可能是由于饮食结构不合理、缺乏运动、盆底肌功能障碍、心理因素、药物影响。具体分析如下：
1.饮食结构不合理：剖宫产后饮食过于精细，缺乏膳食纤维，容易导致便秘。产后往往会摄入较多高蛋白、高脂肪食物，而蔬菜、水果等富含纤维素的食物摄入不足。肠道内缺乏纤维素，粪便体积减小，不能有效刺激肠道蠕动，从而引起便秘疼痛。改善这种情况需要调整饮食结构，增加富含膳食纤维食物的摄入，如多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。
2.缺乏运动：剖宫产后身体虚弱，产妇大多长时间卧床休息，活动量明显减少。这会使肠道蠕动减慢，肌肉收缩力减弱，导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收而干结，引起便秘疼痛。产妇应根据身体恢复情况，逐渐增加活动量，如在室内慢慢走动，做一些简单的产后康复操等。
3.盆底肌功能障碍：剖宫产手术可能会对盆底肌造成一定程度的损伤，影响盆底肌的正常功能。盆底肌功能障碍会导致排便时肌肉不协调，影响粪便的正常排出，进而引起便秘疼痛。可以通过盆底肌康复训练来改善，如进行凯格尔运动，收缩和放松盆底肌肉，以增强盆底肌的力量和协调性。
4.心理因素：产后产妇可能会面临身体形象改变、照顾新生儿的压力等多种心理问题，容易产生焦虑、紧张等情绪。这些不良情绪会影响植物神经功能，抑制肠道蠕动，导致便秘疼痛。产妇要注意调节自己的情绪，可以通过与家人朋友交流、听音乐等方式放松心情。
5.药物影响：产后可能会使用一些药物，如镇痛药等，这些药物可能会有抑制肠道蠕动的副作用，从而引起便秘疼痛。如果是药物引起的，需要与医生沟通，看是否可以调整药物剂量或更换药物。
剖宫产后要保持良好的生活习惯，包括规律的作息、合理的饮食和适当的运动。同时，要关注自己的心理健康，积极应对产后的各种变化。如果便秘疼痛情况严重，应及时就医，避免自行使用强力泻药，以免影响身体恢复和哺乳。
