痛经的中医辨证有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏虚，具体分析如下：
1.气滞血瘀：气滞血瘀型痛经主要表现为经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少且行而不畅，经色紫暗有块，块下痛减，伴有胸胁乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。情志不畅导致肝气郁结，气机阻滞，血行不畅，瘀阻胞宫而引发疼痛。治疗以疏肝理气、活血化瘀为主，常用方剂如膈下逐瘀汤或柴胡疏肝散加减。
2.寒凝血瘀：寒凝血瘀型痛经表现为经期小腹冷痛拒按，得热痛减，经血量少色暗有块，畏寒肢冷，面色青白，舌暗苔白，脉沉紧。寒邪客于胞宫，血为寒凝，运行不畅而致瘀滞疼痛。治疗以温经散寒、活血止痛为主，常用方剂如温经汤或少腹逐瘀汤。
3.湿热瘀阻：湿热瘀阻型痛经表现为经期小腹灼热疼痛，经色暗红质稠有块，平时带下量多色黄，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。湿热之邪蕴结胞宫，与血相搏，阻滞气血运行而致疼痛。治疗以清热除湿、化瘀止痛为主，常用方剂如清热调血汤或四妙丸加减。
4.气血虚弱：气血虚弱型痛经表现为经期或经后小腹隐痛喜按，经血量少色淡质稀，神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。气血不足，胞宫失养，不荣则痛。治疗以益气养血、调经止痛为主，常用方剂如八珍汤或圣愈汤加减。
5.肝肾亏虚：肝肾亏虚型痛经表现为经期或经后小腹绵绵作痛，经血量少色淡质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红苔薄，脉沉细。肝肾精血不足，冲任亏虚，胞宫失养而致疼痛。治疗以滋补肝肾、调经止痛为主，常用方剂如调肝汤或左归丸加减。
痛经的中医辨证需结合具体症状与体质特点，针对不同证型采取相应治法，以达到调和气血、疏通经络的目的。临床需注意辨证施治，避免盲目用药，同时结合生活习惯调整以巩固疗效。
