药流不干净时是否可以不清宫需根据具体情况判断。若残留组织较少且无感染或大出血风险，医生可能建议药物保守治疗或观察；但若残留量大、伴随持续出血或感染迹象，清宫手术仍是必要的医疗干预手段，以避免严重并发症。
药流后组织残留的应对方式需结合超声检查结果和临床症状综合评估。部分案例中，残留物较小如直径＜2cm且血流信号不明显，医生会开具促进子宫收缩的药物如米索前列醇，帮助排出剩余组织。同时配合抗感染治疗，定期复查血HCG及B超，监测恢复情况。但若残留物较大、血流丰富或HCG下降缓慢，可能提示胎盘组织残留，此时强行拖延清宫易导致宫腔粘连、大出血或败血症。长期阴道流血可能引发贫血或子宫内膜炎症，反而增加后续治疗难度。
药流后需密切观察身体反应。持续出血超过两周、出血量突然增多每小时浸透一片卫生巾、发热或下腹剧痛需立即就医。复查期间避免剧烈运动和性生活，防止感染。需明确的是，清宫并非惩罚性操作，现代医学中无痛清宫技术成熟，短时间内可有效降低风险。最终决策应以专业医生的临床评估为准，不可仅凭主观意愿延误治疗时机。
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