肾结石在X光检查中通常可以显影，但检出率受结石成分和大小影响较大。钙盐类结石如草酸钙、磷酸钙在X光下显影清晰，而尿酸结石、胱氨酸结石等非钙盐类结石通常难以显示。X光平片检查操作简便、成本较低，是肾结石的常规筛查手段之一。
X光检查肾结石的原理基于不同组织对X射线的吸收差异。钙盐类结石密度高，能有效阻挡X射线形成白色阴影，直径超过2毫米的结石通常可被检出。但尿酸结石密度接近软组织，X光片上可能仅显示肾脏轮廓异常或完全无表现。临床常配合超声或CT提高诊断准确率，CT检查能识别90%以上的结石，包括X光不显影的结石类型。对于疑似肾结石但X光阴性的情况，建议进一步行静脉尿路造影或CT尿路成像。
检查前需清洁肠道减少伪影干扰，移除腰部金属物品。孕妇及备孕人群应避免X光检查，儿童需做好性腺防护。肾功能不全者慎用造影剂增强检查。X光阴性但存在典型肾绞痛症状时，不可排除结石可能，需结合临床表现综合判断。治疗后复查建议优先选择低辐射剂量的数字化X光设备，多次检查需注意累积辐射量控制。
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