开颅手术后颅压高可通过药物治疗降低颅内压力、调整体位保持头高位、控制液体摄入量避免加重脑水肿、进行脑脊液引流缓解压力、必要时行二次手术减压。具体分析如下：
1.药物治疗降低颅内压力：使用脱水剂如甘露醇可快速减轻脑组织水肿，降低颅内压；利尿剂如呋塞米辅助排出体内多余水分；激素类药物如地塞米松减轻炎症反应，但需注意副作用。药物选择需根据患者具体情况调整剂量和疗程，避免电解质紊乱或肾功能损害。
2.调整体位保持头高位：将床头抬高30度可促进脑静脉回流，减少颅内血液淤积，从而降低颅压。避免颈部过度屈曲或扭转，防止颈静脉受压。体位管理需结合患者耐受性，避免长时间固定姿势导致不适或压疮。
3.控制液体摄入量避免加重脑水肿：限制每日液体入量，维持轻度负平衡，防止水分潴留加剧脑水肿。监测电解质平衡，尤其钠离子浓度，低钠血症可能诱发或加重颅压升高。输液以等渗溶液为主，避免低渗液体加重脑细胞肿胀。
4.进行脑脊液引流缓解压力：通过腰椎穿刺或脑室引流术释放部分脑脊液，直接降低颅内压。引流需控制速度和量，避免过度引流导致脑疝或低颅压。严格无菌操作，预防感染，定期检测脑脊液性状和压力变化。
5.必要时行二次手术减压：若药物和保守治疗无效，或出现脑疝征兆，需紧急手术去除骨瓣扩大颅腔容积，或切除部分坏死脑组织以缓解压力。手术决策需综合评估患者病情进展及预后，术后加强监护防止并发症。
术后需密切监测生命体征和神经功能变化，及时调整治疗方案。保持环境安静避免刺激，预防便秘和剧烈咳嗽导致颅压波动。营养支持以高蛋白、低盐饮食为主，促进组织修复。定期影像学检查评估脑水肿和颅内压力变化，早期发现异常并干预。
