中药甘遂可以用大戟、芫花、商陆、牵牛子、巴豆代替。具体分析如下：
1.大戟：大戟与甘遂同属峻下逐水药，具有泻水逐饮、消肿散结的功效。大戟所含的大戟苷能刺激肠道黏膜，促进肠蠕动，加速水分排出，适用于水肿胀满、痰饮积聚等症。使用需注意剂量控制，过量易导致剧烈腹泻。
2.芫花：芫花性味苦寒，归肺、脾、肾经，具有泻水逐饮、祛痰止咳的作用。芫花中的黄芫花素能增强肠道渗透压，促使水分排出，适用于胸胁停饮、水肿喘满。因其毒性较强，常需醋制减毒，孕妇及体弱者禁用。
3.商陆：商陆苦寒有毒，归肺、脾、肾经，具有逐水消肿、通利二便的功效。商陆皂苷能直接刺激肠壁，引起强烈泻下，适用于水肿实证。使用时需严格炮制，避免生用导致中毒。
4.牵牛子：牵牛子性寒味苦，归肺、肾、大肠经，具有泻下逐水、消痰涤饮的作用。牵牛子苷能加速肠道蠕动和水分排泄，适用于腹水胀满、便秘。因其攻逐力猛，需配伍补益药以护正气。
5.巴豆：巴豆辛热大毒，归胃、大肠经，具有峻下冷积、逐水退肿的功效。巴豆油强烈刺激肠黏膜，引起剧烈泻下，适用于寒积便秘、腹水实证。需制霜减毒，严格控制用量。
甘遂的替代药物需根据具体证候和体质选择，峻下逐水药多具毒性，临床使用应遵循辨证论治原则，避免误伤正气。配伍补益药或健脾药物可减轻副作用，确保用药安全有效。
