慢性胰腺炎的诊断与鉴别

慢性胰腺炎的诊断主要依据典型临床表现如反复发作的上腹痛、胰腺外分泌功能不全表现等、影像学检查如胰腺形态改变等及胰腺功能检查等进行综合判断；鉴别则需与胰腺癌等相区分。

慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，伴有胰腺实质和胰管组织的不可逆性损害。

诊断方面，反复发作的上腹部疼痛是常见症状，多呈间歇性发作，可放射至背部，疼痛程度不一。胰腺外分泌功能不全可表现为食欲减退、腹胀、脂肪泻等。胰腺内分泌功能不全可出现糖尿病症状。影像学检查对于诊断很重要，如腹部超声可发现胰腺形态改变、胰管扩张等；CT能更清晰显示胰腺的形态、钙化、胰管扩张等情况；磁共振成像MRI及磁共振胰胆管成像MRCP对评估胰腺实质和胰管有较好价值。胰腺功能检查包括直接胰腺功能试验如促胰液素试验等和间接试验如粪便弹性蛋白酶-1测定等，可帮助判断胰腺分泌功能状态。

在鉴别诊断中，需与胰腺癌相区别，胰腺癌多为进行性加重的腹痛、黄疸、消瘦等，影像学检查可发现胰腺肿块，肿瘤标志物如CA19-9等可能升高。还需与其他可引起腹痛、消化不良的疾病如消化性溃疡、胆道疾病等鉴别，通过详细的病史询问、检查等可进行区分。自身免疫性胰腺炎也需考虑，可通过相关自身抗体检测等进行鉴别。慢性胰腺炎的诊断需要综合多方面因素，仔细鉴别，以确保准确诊断和恰当治疗。