慢性阻塞性肺疾病COPD与肺源性心脏病肺心病的鉴别主要基于病史、临床表现、影像学及心功能评估。COPD以气流受限为特征,而肺心病是COPD进展至肺动脉高压引发的右心功能障碍。两者虽有关联,但病理机制和诊治重点不同。
COPD患者通常有长期吸烟或有害气体暴露史,表现为慢性咳嗽、咳痰和活动后气促,肺功能检查显示持续性气流受限。肺心病则是在COPD基础上出现肺动脉高压,导致右心室肥厚和扩张,表现为下肢水肿、颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性。影像学上,COPD可见肺气肿或支气管壁增厚,而肺心病伴有右心扩大和肺动脉增宽。超声心动图是鉴别关键,可测量肺动脉压力和右心功能。
鉴别时需注意COPD合并肺心病时症状重叠,易漏诊。COPD患者若出现不明原因水肿或乏力,需警惕肺心病可能。治疗上,COPD以改善通气为主,肺心病需兼顾降肺动脉压和强心利尿。避免将肺心病误诊为单纯COPD而延误干预,同时需排除其他心脏病如冠心病或心肌病。定期随访心功能及肺动脉压力,有助于早期发现肺心病。