开放性颅脑损伤可通过伤口与颅腔相通、脑组织外溢或脑脊液漏、影像学显示颅骨骨折与颅内积气、伴随神经功能障碍、伤口污染或异物残留等特征鉴别。具体分析如下：
1.伤口与颅腔相通：开放性损伤最显著的特征是头皮裂伤或穿透伤直接与颅腔连通，可通过肉眼观察或探针检查确认伤口深度是否达到颅骨内板，常伴有活动性出血或组织缺损，需注意伤口形态是否规则以判断致伤物类型。
2.脑组织外溢或脑脊液漏：损伤严重时可见破碎的脑组织从伤口溢出，或出现清亮液体脑脊液持续渗出，后者可能表现为鼻腔、耳道漏液，提示硬脑膜破裂，需避免按压或堵塞导致逆行感染。
3.影像学显示颅骨骨折与颅内积气：头部CT可明确骨折线位置及范围，若见颅内气体影则证实颅腔与外界相通，骨折片可能刺入脑实质，需评估是否损伤重要血管或功能区。
4.伴随神经功能障碍：根据损伤部位不同，可能出现偏瘫、失语、瞳孔散大或意识障碍，需动态观察症状变化，警惕颅内血肿或脑水肿导致的继发损害。
5.伤口污染或异物残留：致伤物如金属、玻璃碎片或泥土可能残留于创口内，增加感染风险，清创前需完整评估异物位置与深度，避免操作不当加重脑组织损伤。
处理此类损伤时需立即保护伤口避免污染，优先维持生命体征稳定，转运过程中固定头部减少晃动，早期使用抗生素预防颅内感染，术后密切监测颅内压及神经功能变化。
