尿结石做B超和造影不能吻合可能是由于结石位置、结石成分、检查技术、肠道气体干扰、患者自身生理结构特殊等原因。具体分析如下：
1.结石位置：如果结石位于特殊位置，例如靠近肾盂输尿管连接处的小结石，B超可能因为角度问题显示不清，而造影可以通过造影剂的填充显示出结石的轮廓。B超是通过超声波反射成像，对于某些位置的结石可能存在盲区。造影则是通过造影剂在泌尿系统的流动来显示结构，能更好地显示一些特殊位置的结石。
2.结石成分：不同成分的结石在B超和造影下的表现可能不同。例如尿酸结石在X线下可透，造影时可能显示不清，但B超能够检测到。而草酸钙结石在B超和造影下的成像特点也存在差异。因为不同成分的结石对超声波的反射以及对造影剂的影响有所区别。
3.检查技术：B超检查依赖于检查者的操作技术和经验，不同的医生操作可能会导致结果有所差异。造影检查也需要正确的操作流程，如果造影剂注射的剂量、速度等不合适，也会影响结果。比如B超检查时探头的角度、压力等因素都会影响图像的准确性。造影时如果造影剂没有充分填充泌尿系统，就可能造成结石显示不清晰或者误判。
4.肠道气体干扰：肠道内气体较多时会干扰B超的检查结果。B超的超声波在遇到气体时会发生反射，导致后方的泌尿系统结构显示不清，而造影主要是针对泌尿系统内部结构，受肠道气体干扰相对较小。所以肠道气体多的情况下，B超和造影结果可能不吻合。
5.患者自身生理结构特殊：某些患者可能存在泌尿系统的解剖结构变异，如肾盂输尿管畸形等。这种情况下，B超和造影对结石的显示会受到影响，而且两种检查方法受影响的程度可能不同，从而导致结果不吻合。
在临床实践中，当遇到B超和造影结果不吻合的情况时，医生需要综合考虑患者的症状、病史以及其他相关检查结果来准确判断结石的情况，以便制定合适的治疗方案。
