腹痛、腹胀、发热、腹膜刺激征、影像学检查发现游离气体可判断肠镜穿孔。具体分析如下：
1.腹痛：腹痛是肠镜穿孔较为常见的症状。穿孔后肠道内的物质可能会流入腹腔，刺激腹膜等组织，引起疼痛。这种疼痛往往较为剧烈，且可能持续加重。疼痛的部位多在穿孔的附近，但随着腹腔内炎症的扩散，疼痛范围可能会扩大。不同患者对疼痛的耐受程度有所差异，但一般来说，这种突发的、与肠镜检查相关的腹痛需要高度警惕穿孔的可能。
2.腹胀：肠镜穿孔后，气体可能会通过穿孔处进入腹腔，导致腹腔内气体增多，从而引起腹胀。患者会感觉腹部胀满不适，腹部可能会有膨隆的表现。腹胀的程度可能会逐渐加重，同时可能伴有恶心、呕吐等症状，因为腹胀会影响胃肠道的正常蠕动和排空功能。
3.发热：当肠镜穿孔发生后，肠道内的细菌等微生物可能会进入腹腔，引发腹腔感染。机体为了对抗感染，会出现发热反应。体温可能会逐渐升高，一般为低热或中等程度发热。发热的同时，患者可能还会伴有乏力、寒战等全身症状，这是身体对感染的一种防御性反应。
4.腹膜刺激征：腹膜刺激征包括压痛、反跳痛和腹肌紧张。穿孔后，腹腔内的炎症刺激腹膜，会出现明显的压痛，即在按压腹部时患者会感觉到疼痛加剧。反跳痛是指在按压腹部后突然抬手，患者会感到疼痛更加明显，这是腹膜受到刺激的典型表现。腹肌紧张则是机体的一种保护性反应，试图通过收缩腹肌来限制炎症的扩散。
5.影像学检查发现游离气体：通过腹部X线或CT等影像学检查，如果发现腹腔内有游离气体，这是肠镜穿孔的重要证据。正常情况下，腹腔内不应有大量游离气体存在，而穿孔后肠道内的气体进入腹腔，就会在影像学上表现为游离气体影。不过，少量的游离气体可能不易被发现，而且其他一些情况也可能导致腹腔内出现游离气体，需要结合患者的临床表现进行综合判断。
在判断肠镜穿孔时，不能仅凭单一的症状或检查结果就下结论，需要综合考虑患者的病史、肠镜检查情况、症状表现以及各项检查结果等多方面因素。例如，有些患者在肠镜检查后可能会有轻微的腹痛，可能是检查过程中的正常反应，需要与穿孔引起的腹痛相鉴别。同时，对于一些存在基础疾病或特殊情况的患者，其症状可能不典型，更需要谨慎判断。
