盆腔积液46mm是否需要手术取决于具体病因和症状表现。多数情况下，46mm的盆腔积液属于中等量，若为生理性积液如排卵后或月经期通常无需手术，可自行吸收；但若由盆腔炎、宫外孕、肿瘤等病理性因素引起，并伴随腹痛、发热、阴道异常出血等症状，则可能需要手术干预。
盆腔积液的临床处理需结合病因、症状及检查结果综合判断。生理性积液通常无症状，超声显示透声良好，随访观察即可。病理性积液则需进一步排查：盆腔炎引起的积液需抗生素治疗，严重化脓性感染可能需引流；宫外孕或黄体破裂导致的积液常伴随腹腔内出血，需紧急手术；肿瘤相关积液则需明确性质后制定方案，可能涉及肿瘤切除或化疗。手术方式包括腹腔镜探查、穿刺引流或开腹手术，具体选择取决于病情紧急程度与病因类型。
注意事项包括及时就医明确病因，避免自行用药延误治疗。急性腹痛、晕厥或积液量快速增加需急诊处理。术后需预防感染，定期复查超声监测积液变化。慢性盆腔炎患者需规范抗炎治疗，减少复发。备孕人群若积液影响生育功能，应咨询生殖专科。日常避免久坐、过度劳累，注意保暖以促进盆腔血液循环。饮食宜清淡，减少辛辣刺激食物摄入。任何治疗方案均需在专业医生指导下进行，不可仅凭积液量单一指标决定手术。
