肝功能四项能查出肝炎、肝硬化、脂肪肝、药物性肝损伤、肝癌。具体分析如下：
1.肝炎：肝功能四项通过检测转氨酶、胆红素等指标异常升高，可提示肝脏存在炎症反应。谷丙转氨酶和谷草转氨酶显著上升常见于病毒性肝炎或自身免疫性肝炎，胆红素升高可能伴随黄疸症状。不同肝炎类型需结合其他检查进一步区分。
2.肝硬化：白蛋白降低和球蛋白比例倒置是肝硬化的典型表现，反映肝脏合成功能衰退。胆红素持续升高提示胆汁排泄障碍，转氨酶可能轻度异常或正常。肝硬化晚期可能出现凝血酶原时间延长，但肝功能四项仅提供初步线索。
3.脂肪肝：谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高常见于单纯性脂肪肝，γ-谷氨酰转肽酶可能伴随上升。若胆红素正常且无黄疸，多与代谢异常相关。肝功能四项无法直接判断脂肪肝程度，需结合影像学检查。
4.药物性肝损伤：转氨酶急剧升高且无其他明确病因时，需考虑药物或毒物导致的肝细胞坏死。碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶异常提示胆汁淤积型损伤。停药后指标通常逐渐恢复，但严重者可能进展为肝衰竭。
5.肝癌：肝功能四项中甲胎蛋白虽不常规包含，但结合胆红素异常升高、白蛋白下降及转氨酶波动，可提示肝癌可能。晚期肝癌常伴随凝血功能异常，需通过肿瘤标志物和影像学确诊。
肝功能检查前需空腹8小时以上，避免剧烈运动或饮酒。近期服用药物可能干扰结果，需提前告知医生。单项指标异常未必代表疾病，需结合临床表现和其他检查综合判断。复查动态变化比单次结果更有意义。
