脑出血与脑梗同时发生需立即控制血压防止继续出血、采取抗凝或溶栓治疗改善脑梗、密切监测颅内压变化、维持水电解质平衡避免脑水肿加重、根据病情选择手术或保守治疗。具体分析如下：
1.控制血压防止继续出血：急性期需快速将血压降至安全范围，避免血肿扩大加重神经损伤。使用静脉降压药物需平稳缓慢，防止血压骤降导致脑灌注不足。动态监测血压变化，根据出血部位及程度调整目标值。
2.采取抗凝或溶栓治疗改善脑梗：评估出血风险后，对脑梗区域选择性应用抗血小板或溶栓药物。需严格把握时间窗，避免溶栓导致出血灶扩大。治疗中定期复查影像，观察梗塞与出血的动态变化。
3.密切监测颅内压变化：通过影像学及临床症状判断颅内压水平，必要时使用脱水药物降低颅压。警惕脑疝形成，及时处理意识障碍或瞳孔变化。保持头位抬高，避免颈静脉回流受阻。
4.维持水电解质平衡避免脑水肿加重：精确计算液体出入量，限制钠盐摄入。纠正低钠血症时需缓慢补钠，防止渗透压急剧变化。监测肾功能及尿量，调整利尿剂用量。
5.根据病情选择手术或保守治疗：大量出血或脑干受压需紧急手术清除血肿，合并大面积脑梗需评估手术获益。保守治疗侧重多学科协作，兼顾出血吸收与梗塞区血运重建。
治疗过程中需个体化评估风险与获益，动态调整方案。避免过度降血压导致脑灌注不足，同时警惕抗凝治疗加重出血。早期康复干预对神经功能恢复至关重要，需结合影像学变化循序渐进。
