肝腹水不一定都需要做手术。
肝腹水即腹腔积液，是肝硬化等肝脏疾病的常见并发症。是否需要手术治疗不能一概而论，需要综合评估患者的具体病情。对于一些经内科保守治疗效果不佳，且符合手术适应证的患者，手术可能是一种治疗选择，但手术并非所有肝腹水患者的常规治疗手段。
如果患者腹水量较少，通过限制水和钠的摄入、使用利尿剂、补充白蛋白等内科治疗方法，可能就会使腹水逐渐消退，通常不需要手术。当大量腹水经上述治疗措施效果不理想，严重影响患者生活质量或出现一些特殊情况时，可能会考虑手术。例如，经颈静脉肝内门体分流术可降低门静脉压力，减少腹水生成，但该手术有一定适应证和禁忌证，且术后可能会出现肝性脑病等并发症。对于因肝硬化导致严重脾功能亢进、反复上消化道出血等情况的患者，可能会同时进行脾切除术等手术治疗，这在一定程度上也有助于缓解腹水问题。但手术风险较大，需要谨慎评估。还有一种情况是患者因大量腹水引发了严重的腹腔感染，经药物治疗无效时，可能需要进行手术引流来控制感染。
肝腹水患者的治疗方案需要个体化制定，医生会根据患者的病因、腹水量、肝功能状况、全身情况等多方面因素进行综合考量，权衡各种治疗方法的利弊，选择最适合患者的治疗方式，可能是单纯内科治疗，也可能是手术治疗或其他治疗方法的组合。患者应积极与医生沟通，配合医生进行治疗决策和后续治疗。
