肛周疼痛很久是否需要手术治疗不能一概而论，要根据具体病因来决定。
肛周疼痛是一种较为复杂的症状，可能由多种原因引起。如果是由于肛裂导致的肛周疼痛，对于新鲜肛裂，通常先采取保守治疗，如坐浴、润便等措施，大部分患者可愈合。但若是陈旧性肛裂，由于裂口已形成慢性溃疡，保守治疗往往效果不佳，此时可能就需要手术治疗，如肛裂切除术等，以切除病变组织，促进愈合。肛周脓肿也会引起肛周疼痛，一旦脓肿形成，通常需要手术切开引流，因为单纯依靠抗生素等保守治疗很难彻底消除脓肿，手术能够排出脓液，防止感染进一步扩散。如果是痔疮引起的肛周疼痛，病情较轻时可通过坐浴、涂抹药膏、改善生活习惯如避免久坐、多吃蔬菜、水果保持大便通畅等来缓解症状，并不需要手术。但当痔疮发展到较严重程度，如内痔脱出不能回纳、外痔出现血栓形成剧痛等情况时，手术治疗就成为必要的选择，例如吻合器痔上黏膜环切术、外痔切除术等。
还有一些其他原因也可能导致肛周疼痛，像肛门直肠神经官能症，这是一种功能性疾病，主要通过心理调节、坐浴、药物等保守治疗方法，不需要手术。还有肛周的尖锐湿疣，初期可采用药物、激光等保守治疗手段，只有当疣体较大、数量较多、药物治疗效果差时才考虑手术切除。所以，肛周疼痛很久的患者应该及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、肛门镜检查等，以明确病因，医生会根据具体情况判断是否需要手术治疗。
