确诊外耳道胆脂瘤需结合耳镜检查发现外耳道灰白色团块状物、影像学检查显示骨质破坏或膨胀性改变、听力测试提示传导性听力下降、病理检查确认角化上皮堆积、患者主诉耳部闷胀感或疼痛。具体分析如下：
1.耳镜检查发现外耳道灰白色团块状物：通过耳镜可直接观察外耳道内部情况，胆脂瘤典型表现为灰白色或黄白色团块，表面可能覆盖坏死组织或分泌物。团块质地较硬，与周围组织界限不清，可能伴有外耳道皮肤糜烂或充血。耳镜检查是初步诊断的重要依据，但需注意与耵聍栓塞或真菌感染鉴别。
2.影像学检查显示骨质破坏或膨胀性改变：颞骨高分辨率CT能清晰显示外耳道骨质是否被侵蚀或压迫变形。胆脂瘤常导致外耳道局部扩大或骨质吸收，严重者可累及鼓室或乳突。影像学结果有助于评估病变范围及制定治疗方案，避免遗漏深部组织受累。
3.听力测试提示传导性听力下降：纯音测听可发现患侧传导性听力障碍，气导阈值升高而骨导正常。胆脂瘤阻塞外耳道或压迫听骨链会导致声音传导受阻，但内耳功能通常不受影响。听力测试结果可辅助判断病变对听觉功能的影响程度。
4.病理检查确认角化上皮堆积：手术切除后取病变组织进行病理学检查是确诊的金标准。镜下可见角化上皮细胞呈层状堆积，伴有胆固醇结晶或炎性细胞浸润。病理结果能明确病变性质，排除恶性肿瘤或其他增生性疾病。
5.患者主诉耳部闷胀感或疼痛：常见症状包括耳内堵塞感、持续性钝痛或分泌物增多，偶伴耳鸣或眩晕。症状轻重与胆脂瘤大小及继发感染有关，病史采集需关注症状持续时间及进展特点。
确诊过程中需避免强行清理外耳道导致损伤，影像学检查前应清除过多分泌物。术后定期复查防止复发，出现耳部不适及时就医。治疗期间保持耳道干燥，避免自行使用器械掏耳。
