如何诊断巨细胞动脉炎

诊断巨细胞动脉炎主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查的综合分析。巨细胞动脉炎是一种累及大中动脉的血管炎，常见于50岁以上人群，尤其是女性。典型症状包括头痛、颞动脉压痛、视力障碍、下颌跛行等。诊断过程中需要结合多种检查手段，以排除其他类似疾病并明确病变范围。

首先，临床表现是诊断巨细胞动脉炎的重要线索。患者常出现持续性头痛，尤其是颞部疼痛，伴有颞动脉压痛或增粗。视力障碍是另一关键症状，可能由视网膜动脉缺血引起，严重时可导致失明。下颌跛行咀嚼时下颌疼痛和全身症状如发热、乏力、体重下降也较为常见。这些症状提示可能存在血管炎，需进一步检查确认。实验室检查中，血沉ESR和C反应蛋白CRP水平通常显著升高，反映炎症活动。这些指标并非特异性，需结合其他检查结果综合判断。颞动脉活检是诊断巨细胞动脉炎的金标准，可发现血管壁炎症和巨细胞浸润。但由于活检的局限性，影像学检查如超声、磁共振血管成像MRA和正电子发射断层扫描PET-CT也常用于评估血管病变范围和程度。

在诊断巨细胞动脉炎时，需注意与其他血管炎和类似疾病进行鉴别。例如，风湿性多肌痛常与巨细胞动脉炎共存，需仔细区分。影像学检查虽有助于诊断，但结果需结合临床背景解读，避免误诊。对于疑似病例，应尽早开始糖皮质激素治疗，以防止视力丧失等严重并发症。同时，定期随访和监测炎症指标是确保治疗效果和调整治疗方案的重要环节。巨细胞动脉炎的诊断需多学科协作，结合临床表现、实验室检查和影像学结果，以实现早期诊断和有效治疗。