怀孕35周双肾集合系统分离可能是正常生理现象、胎儿憋尿导致暂时性扩张、先天性尿路结构异常、羊水过多间接影响、妊娠晚期器官压迫所致。具体分析如下：
1.正常生理现象：怀孕35周胎儿双肾集合系统分离可能是妊娠期常见的生理性变化。随着胎儿发育，肾脏滤过功能增强，尿液生成量增加，集合系统轻微扩张通常小于10mm属于正常范围。这种分离多呈对称性，且随胎儿排尿后自行缓解，无需特殊干预，但需定期超声监测分离程度是否持续进展。
2.胎儿憋尿导致暂时性扩张：胎儿在宫腔内可能出现阶段性憋尿行为，膀胱充盈后尿液反流至输尿管及肾盂，引发集合系统短暂性分离。超声检查若显示分离程度随胎儿排尿后减轻，则提示为功能性扩张。此类情况通常出生后1-2天内排尿即可恢复正常，孕期仅需观察分离是否超过生理性阈值。
3.先天性尿路结构异常：少数情况下集合系统分离与胎儿泌尿系统发育异常相关，如输尿管狭窄、膀胱输尿管反流等。此类异常可能导致尿液排出受阻，肾盂压力升高，分离程度通常超过15mm且持续加重。需通过动态超声评估是否合并肾实质变薄或羊水过少，出生后需进一步造影检查明确病因。
4.羊水过多间接影响：羊水过多可能增加腹腔压力，压迫胎儿输尿管或膀胱颈部，影响尿液排出效率。集合系统分离程度与羊水量呈正相关，但多为轻中度扩张。需监测羊水指数及胎儿排尿情况，若羊水调节后分离改善，则提示为继发性改变。
5.妊娠晚期器官压迫所致：孕晚期增大的子宫及胎儿体位可能压迫输尿管，尤其常见于左侧因乙状结肠占据空间。这种机械性压迫可导致单侧或双侧集合系统轻度分离，通常产后压迫解除即可恢复，孕期以改变体位或侧卧缓解为主。
双肾集合系统分离的临床意义需结合超声动态变化、羊水量及胎儿其他指标综合判断。多数情况下属于良性过程，但需警惕进行性加重的分离可能提示潜在病理因素。建议每2-4周复查超声，必要时联合胎儿医学专科评估干预时机。
