大三阳患者出现转氨酶偏高时，需根据具体病因选择合适的药物干预。常见治疗包括抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物，以及保肝降酶药物如甘草酸制剂、水飞蓟素等。若存在明显炎症或纤维化，可能需联合抗炎或抗纤维化治疗。具体用药需结合肝功能、病毒载量及肝脏影像学结果，由专科医生制定个体化方案。
转氨酶升高通常反映肝细胞损伤，大三阳患者需优先排查乙肝病毒活跃复制。若HBV-DNA阳性且ALT持续异常，抗病毒治疗是核心，通过抑制病毒复制减轻肝脏炎症。保肝药物如复方甘草酸苷可辅助降低转酶，但需注意其作用为暂时性，需同步解决根本病因。合并脂肪肝或药物性肝损时，需调整生活方式或停用肝毒性药物。部分患者可能因免疫激活出现肝功波动，需谨慎评估是否需免疫调节治疗。
治疗期间需定期监测肝功能、HBV-DNA及肝脏弹性检测，避免自行停药或滥用保肝药。抗病毒药物需长期规范使用，随意中断可能导致病毒反弹或耐药。注意避免饮酒、熬夜及高脂饮食，减少肝脏负担。若出现黄疸、腹水等严重症状，需立即就医。药物选择需排除妊娠、肾功能不全等禁忌症，部分患者可能需调整剂量。所有治疗方案应在感染科或肝病科医生指导下进行，确保安全性和有效性。
