右心功能不全与肝硬化的鉴别可通过颈静脉怒张程度、肝颈静脉回流征结果、肝脏质地与触痛特点、下肢水肿对称性、腹水性质差异区分。具体分析如下：
1.颈静脉怒张程度：右心功能不全患者颈静脉怒张明显，尤其在半卧位时更显著，而肝硬化患者通常无此表现。右心功能不全时静脉压升高导致颈部静脉充盈扩张，肝硬化患者门脉高压主要影响腹部静脉系统，颈部静脉变化不明显。
2.肝颈静脉回流征结果：右心功能不全患者按压肝脏后颈静脉充盈加剧，肝硬化患者此征阴性。右心功能不全时肝脏淤血导致回心血量增加，颈静脉压力进一步上升，肝硬化患者肝脏纤维化改变使回流征无法触发。
3.肝脏质地与触痛特点：右心功能不全患者肝脏肿大且质地较软，伴明显触痛，肝硬化患者肝脏质地硬、边缘锐利且触痛较轻。右心淤血使肝包膜快速扩张引发疼痛，肝硬化因纤维化进程缓慢，疼痛感不显著。
4.下肢水肿对称性：右心功能不全患者双下肢水肿对称，肝硬化患者水肿多局限于低垂部位或单侧。右心功能不全时体循环淤血均匀分布，肝硬化患者水肿多与低蛋白血症或局部静脉受压有关。
5.腹水性质差异：右心功能不全患者腹水蛋白含量较低，肝硬化患者腹水蛋白含量较高。右心功能不全时漏出液为主，肝硬化因淋巴液渗出及门脉高压导致腹水蛋白成分增加。
鉴别过程中需结合病史与体征综合分析，避免单一指标误判。影像学与实验室检查可作为辅助手段，但临床体征仍是关键依据。动态观察病情变化有助于提高鉴别准确性。
