食管癌放疗后食管狭窄主要与放射性食管炎、食管黏膜纤维化、肿瘤复发、局部组织水肿以及瘢痕挛缩有关。具体分析如下：
1.放射性食管炎：放疗会对食管黏膜造成损伤，引发炎症反应。食管黏膜在炎症刺激下，会出现充血、水肿等情况，随着放疗的持续进行，黏膜不断受损修复，逐渐增厚，从而导致食管管腔变窄。在放疗过程中，可使用一些黏膜保护剂来减轻黏膜损伤，同时给予对症治疗，如出现疼痛时使用止痛药物。
2.食管黏膜纤维化：放疗可使食管黏膜下的纤维组织增生，正常的食管黏膜组织被纤维组织替代。这种纤维化改变会使食管壁失去弹性，变得僵硬，进而造成食管狭窄。对于这种情况，目前尚无特效的逆转方法，但可通过定期扩张食管等手段来改善狭窄状况。
3.肿瘤复发：即使经过放疗，肿瘤细胞仍有可能再次增殖。如果肿瘤在食管局部复发，肿瘤组织会不断生长，侵占食管管腔空间，导致食管狭窄。此时需要重新评估病情，根据患者的身体状况，可能需要再次进行手术、放疗、化疗或者综合治疗。
4.局部组织水肿：放疗会引起食管周围组织的水肿，这种水肿会对食管产生压迫，使食管腔隙变小。一般在放疗结束后，随着身体的恢复，水肿会逐渐消退。可通过适当的脱水治疗以及营养支持来促进水肿的消退。
5.瘢痕挛缩：放疗后的食管黏膜在修复过程中可能形成瘢痕组织，瘢痕组织会收缩，牵拉食管壁，导致食管狭窄。可采用食管扩张术或者支架植入术来改善食管狭窄引起的吞咽困难等症状。
患者在放疗后应密切关注自身症状，如吞咽困难是否加重等。饮食上要遵循少食多餐、细嚼慢咽的原则，尽量选择软烂、易消化的食物，避免食用粗糙、刺激性食物，以免加重食管损伤。同时，要按照医生的要求定期进行复查，以便及时发现问题并进行处理。
