自发性蛛网膜下腔出血的护理问题包括保持呼吸道通畅、控制血压稳定、预防再出血、缓解头痛及颅内压增高、观察意识状态变化。具体分析如下：
1.保持呼吸道通畅：自发性蛛网膜下腔出血可能导致意识障碍或呕吐，引发呼吸道阻塞。护理时应抬高床头30度，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。若出现呼吸困难或血氧下降，需立即吸氧或辅助通气，避免缺氧加重脑损伤。密切监测呼吸频率和节律，防止误吸或窒息。
2.控制血压稳定：血压波动可能诱发再出血或加重脑缺血。需持续监测血压，避免过高或过低。遵医嘱使用降压药物，维持收缩压在合理范围。同时减少外界刺激，保持环境安静，避免情绪激动或剧烈活动。定期记录血压变化，及时调整治疗方案。
3.预防再出血：再出血是严重并发症，死亡率极高。护理中需绝对卧床休息，避免用力排便、咳嗽或突然翻身。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。限制探视，减少外界干扰。密切观察有无剧烈头痛、呕吐或意识恶化等再出血征兆，发现异常立即处理。
4.缓解头痛及颅内压增高：剧烈头痛是常见症状，可能伴随恶心呕吐。遵医嘱给予镇痛及脱水药物，降低颅内压。避免过度搬动或刺激，保持环境光线柔和。监测瞳孔变化及神经系统体征，警惕脑疝发生。记录头痛程度及持续时间，评估治疗效果。
5.观察意识状态变化：意识障碍反映病情进展，需定期评估格拉斯哥昏迷评分。注意有无嗜睡、烦躁或昏迷等表现，及时报告医生。记录肢体活动情况，警惕脑缺血或脑积水。避免使用镇静药物掩盖病情，确保准确判断神经功能状态。
护理过程中需注意饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激食物。保持皮肤清洁干燥，定时翻身防止压疮。心理支持同样重要，减轻焦虑情绪有助于恢复。严格遵循医嘱，定期复查影像学检查，确保病情稳定。
