第四心音奔马律是由于心脏功能异常、心肌病变、高血压、冠心病以及心脏瓣膜病等原因引起的。具体分析如下：
1.心脏功能异常：心脏功能异常是导致第四心音奔马律的常见原因之一。当心脏收缩或舒张功能受损时，心脏无法有效地泵血，导致血液在心脏内滞留，从而产生异常的第四心音。这种情况常见于心力衰竭患者，心脏肌肉的收缩力减弱，无法将血液充分泵出，导致心脏内压力升高，进而引发第四心音奔马律。
2.心肌病变：心肌病变是第四心音奔马律的另一重要原因。心肌炎、心肌梗死等疾病会导致心肌细胞损伤或坏死，影响心脏的正常收缩和舒张功能。心肌病变使得心脏在舒张期无法充分放松，血液回流受阻，产生异常的第四心音。这种情况常见于心肌炎或心肌梗死后的患者，心肌的损伤导致心脏功能下降，进而引发第四心音奔马律。
3.高血压：长期高血压会导致心脏负荷增加，心肌肥厚，进而影响心脏的舒张功能。高血压患者的心脏在舒张期无法充分放松，血液回流受阻，产生第四心音奔马律。高血压使得心脏长期处于高负荷状态，心肌逐渐肥厚，心脏的舒张功能受损，导致第四心音的出现。
4.冠心病：冠心病患者由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，导致心肌缺血、缺氧，影响心脏的正常功能。心肌缺血使得心脏在舒张期无法充分放松，血液回流受阻，产生第四心音奔马律。冠心病患者的心肌长期处于缺血状态，心脏功能逐渐下降，进而引发第四心音奔马律。
5.心脏瓣膜病：心脏瓣膜病如二尖瓣狭窄或关闭不全，会影响心脏的正常血流动力学，导致心脏在舒张期无法充分放松，血液回流受阻，产生第四心音奔马律。心脏瓣膜病使得心脏的血流动力学发生改变，心脏在舒张期无法充分放松，导致第四心音的出现。
第四心音奔马律的出现通常提示心脏功能存在异常，需结合具体病因进行诊断和治疗。通过详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，可以明确病因并制定相应的治疗方案。早期发现和干预对于改善患者预后具有重要意义。
