脊髓空洞症可通过典型临床症状如节段性分离性感觉障碍、伴随肌肉萎缩和腱反射减弱、影像学检查显示脊髓内空洞、排除其他类似疾病如脊髓肿瘤或炎症以及观察病情进展特点进行鉴别。具体分析如下：
1.典型临床症状如节段性分离性感觉障碍：脊髓空洞症早期常表现为痛温觉减退而触觉保留，多始于颈胸段，呈马褂样分布。症状进展缓慢，可能伴随自发性疼痛或感觉异常。需注意与周围神经病变区分，后者通常无明确节段性分布特征。
2.伴随肌肉萎缩和腱反射减弱：空洞累及脊髓前角细胞时，可出现手部小肌肉萎缩、肌束震颤，下肢腱反射亢进提示锥体束受累。需与肌萎缩侧索硬化症鉴别，后者无感觉障碍且进展更快。
3.影像学检查显示脊髓内空洞：磁共振成像是确诊依据，可见脊髓内条索状液性信号，伴脊髓增粗或萎缩。需排除肿瘤、血管畸形等继发性空洞，后者常有明确占位或异常流空信号。
4.排除其他类似疾病如脊髓肿瘤或炎症：肿瘤多伴神经根痛及快速进展的脊髓压迫症状，脑脊液检查蛋白含量升高。炎症性疾病如多发性硬化常有复发缓解史，影像可见多发斑块。
5.观察病情进展特点：脊髓空洞症病程缓慢，症状逐年加重但少有急性恶化。若短期内出现截瘫或大小便失禁，需优先考虑脊髓血管病或外伤等急症。
诊断过程中需结合病史、体征及影像结果综合判断，避免单一依据误诊。对于疑似病例应定期随访，动态观察症状变化及影像学进展。早期干预可延缓神经功能损害，改善预后。
