四苓散和五苓散的区别是组成药物数量不同、主治证候侧重不同、利水渗湿力度不同、配伍特点不同、临床应用范围不同。具体分析如下：
1.组成药物数量不同：四苓散由茯苓、猪苓、泽泻、白术四味药物组成，五苓散在此基础上增加桂枝，共五味药物。四苓散药味更少，组方更为精简，五苓散因加入桂枝而增强了温阳化气的作用。四苓散的核心在于健脾利湿，五苓散则兼顾气化水液的功能，药物数量的差异直接影响整体功效的发挥方向。
2.主治证候侧重不同：四苓散主要用于水湿内停所致的小便不利、泄泻、水肿等，偏重于脾虚湿盛证。五苓散除治疗水湿内停外，还适用于太阳表邪未解、膀胱气化不利的蓄水证，表现为口渴、小便不利兼有表证。四苓散证候较为单纯，五苓散因有桂枝解表，适用范围更广。
3.利水渗湿力度不同：四苓散以健脾利湿为主，通过茯苓、猪苓、泽泻协同增强利水效果，白术健脾以运化水湿。五苓散因桂枝的加入，不仅利水还能温通阳气，促进水液代谢，整体利水作用更强，尤其适合水湿停滞兼阳气不化的情况。
4.配伍特点不同：四苓散以淡渗利湿药为主，白术健脾为辅助，体现治湿先健脾的思路。五苓散则在淡渗基础上加入桂枝，形成温阳化气+利水渗湿的双重机制，配伍更具层次性，针对病机更为复杂的水湿证。
5.临床应用范围不同：四苓散多用于单纯性水肿、腹泻或湿浊内阻的轻症，如夏季暑湿伤脾的泄泻。五苓散常用于急慢性肾炎、尿潴留、梅尼埃病等属水湿内停兼气化不利者，尤其适合伴有微热、头痛等表证未除的情况。
两种方剂均以利水渗湿为核心，但五苓散因配伍桂枝而扩展了治疗范围，适用于更复杂的病机。四苓散则更专注于脾虚湿盛的基础证型，临床需根据具体证候特点选择。
